建立四位一體工作體系 扎實開展反保險欺詐工作
李學(xué)杰
李學(xué)杰
更新時間：2024/8/22 10:16:36 來源：焦作日報
經(jīng)濟頻道
為防范和化解保險欺詐風(fēng)險，提升保險行業(yè)全面風(fēng)險管理能力，保護保險活動當(dāng)事人合法權(quán)益，維護市場秩序，促進保險行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，4月12日，金融監(jiān)管總局發(fā)布《反保險欺詐工作辦法（征求意見稿）》，向社會公開征求意見，意見反饋截止時間為5月11日。7月31日金融監(jiān)管總局發(fā)布《反保險欺詐工作辦法》（以下簡稱《辦法》），自2024年8月1日起施行。
《辦法》共6章、37條，主要內(nèi)容包括：一是明確反欺詐工作目標(biāo)是建立“監(jiān)管引領(lǐng)、機構(gòu)為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機制基本健全，欺詐違法犯罪勢頭有效遏制，行業(yè)欺詐風(fēng)險防范化解能力顯著提升，消費者反欺詐意識明顯增強。二是明確反欺詐監(jiān)管職責(zé)，規(guī)定金融監(jiān)管總局及其派出機構(gòu)應(yīng)定期對保險機構(gòu)欺詐風(fēng)險管理體系的健全性和有效性進行檢查和評價，對相關(guān)行業(yè)組織反欺詐工作進行指導(dǎo)。三是明確保險機構(gòu)反欺詐職責(zé)任務(wù)，從組織架構(gòu)、內(nèi)部控制、風(fēng)險識別與處置、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理、宣傳教育等方面予以規(guī)范。對政策性保險欺詐風(fēng)險管理提出特別要求。四是明確相關(guān)行業(yè)組織反欺詐職責(zé)分工，規(guī)定大數(shù)據(jù)反欺詐基本流程和各參與主體職責(zé)。五是明確反欺詐對外協(xié)作要求，規(guī)定與公安司法機關(guān)、相關(guān)行政主管部門以及地方政府職能部門在行刑銜接、聯(lián)合執(zhí)法、信息共享等方面加強合作。
金融監(jiān)管總局將指導(dǎo)保險機構(gòu)和行業(yè)組織做好《辦法》實施工作，持續(xù)強化監(jiān)督，全面提升反保險欺詐工作的規(guī)范性、科學(xué)性和有效性。
在《辦法》指導(dǎo)下，作為保險機構(gòu)預(yù)防保險欺詐應(yīng)采取以下對策：
應(yīng)加強保險原理、基本原則以及保險法制的宣傳，自覺維護保險的公正性，維護自身的合法權(quán)益和社會公共利益，并形成強大的社會輿論，有力扼制保險欺詐行為。
保險公司要研究保險欺詐的特點，強化承保以及理賠審核工作的規(guī)范性。保險欺詐必然躲不過承保和理賠審核兩大環(huán)節(jié)，而這兩大環(huán)節(jié)的規(guī)范性操作，就必然能有效防止欺詐犯罪的發(fā)生和得逞，至少能減少這類事件。
完善保險公司內(nèi)部監(jiān)控機制，嚴(yán)格管理，謹(jǐn)防疏漏。保險公司內(nèi)部要建立承保核審制度，對所承攬的業(yè)務(wù)要按程序?qū)︼L(fēng)險進行多次識別、評估和篩選，以便有效控制責(zé)任。
嚴(yán)厲打擊保險欺詐，形成社會威懾力。
設(shè)立和開放保險反欺詐信息系統(tǒng)平臺，建立和完善舉報制度，集中行業(yè)力量打擊欺詐犯罪，在保險行業(yè)協(xié)會設(shè)立和開放保險反欺詐信息系統(tǒng)平臺。
而預(yù)防和控制保險欺詐的方法，具體則有：加強保險合同的法律性研究；加大“兩法”宣傳力度，增強保險意識和法治觀念；加強內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實各項制度規(guī)定。這些措施的落地和扎實執(zhí)行，方為有效地預(yù)防保險詐騙案件發(fā)生的重要途徑。
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為防范和化解保險欺詐風(fēng)險，提升保險行業(yè)全面風(fēng)險管理能力，保護保險活動當(dāng)事人合法權(quán)益，維護市場秩序，促進保險行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，4月12日，金融監(jiān)管總局發(fā)布《反保險欺詐工作辦法（征求意見稿）》，向社會公開征求意見，意見反饋截止時間為5月11日。7月31日金融監(jiān)管總局發(fā)布《反保險欺詐工作辦法》（以下簡稱《辦法》），自2024年8月1日起施行。
《辦法》共6章、37條，主要內(nèi)容包括：一是明確反欺詐工作目標(biāo)是建立“監(jiān)管引領(lǐng)、機構(gòu)為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機制基本健全，欺詐違法犯罪勢頭有效遏制，行業(yè)欺詐風(fēng)險防范化解能力顯著提升，消費者反欺詐意識明顯增強。二是明確反欺詐監(jiān)管職責(zé)，規(guī)定金融監(jiān)管總局及其派出機構(gòu)應(yīng)定期對保險機構(gòu)欺詐風(fēng)險管理體系的健全性和有效性進行檢查和評價，對相關(guān)行業(yè)組織反欺詐工作進行指導(dǎo)。三是明確保險機構(gòu)反欺詐職責(zé)任務(wù)，從組織架構(gòu)、內(nèi)部控制、風(fēng)險識別與處置、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理、宣傳教育等方面予以規(guī)范。對政策性保險欺詐風(fēng)險管理提出特別要求。四是明確相關(guān)行業(yè)組織反欺詐職責(zé)分工，規(guī)定大數(shù)據(jù)反欺詐基本流程和各參與主體職責(zé)。五是明確反欺詐對外協(xié)作要求，規(guī)定與公安司法機關(guān)、相關(guān)行政主管部門以及地方政府職能部門在行刑銜接、聯(lián)合執(zhí)法、信息共享等方面加強合作。
金融監(jiān)管總局將指導(dǎo)保險機構(gòu)和行業(yè)組織做好《辦法》實施工作，持續(xù)強化監(jiān)督，全面提升反保險欺詐工作的規(guī)范性、科學(xué)性和有效性。
在《辦法》指導(dǎo)下，作為保險機構(gòu)預(yù)防保險欺詐應(yīng)采取以下對策：
應(yīng)加強保險原理、基本原則以及保險法制的宣傳，自覺維護保險的公正性，維護自身的合法權(quán)益和社會公共利益，并形成強大的社會輿論，有力扼制保險欺詐行為。
保險公司要研究保險欺詐的特點，強化承保以及理賠審核工作的規(guī)范性。保險欺詐必然躲不過承保和理賠審核兩大環(huán)節(jié)，而這兩大環(huán)節(jié)的規(guī)范性操作，就必然能有效防止欺詐犯罪的發(fā)生和得逞，至少能減少這類事件。
完善保險公司內(nèi)部監(jiān)控機制，嚴(yán)格管理，謹(jǐn)防疏漏。保險公司內(nèi)部要建立承保核審制度，對所承攬的業(yè)務(wù)要按程序?qū)︼L(fēng)險進行多次識別、評估和篩選，以便有效控制責(zé)任。
嚴(yán)厲打擊保險欺詐，形成社會威懾力。
設(shè)立和開放保險反欺詐信息系統(tǒng)平臺，建立和完善舉報制度，集中行業(yè)力量打擊欺詐犯罪，在保險行業(yè)協(xié)會設(shè)立和開放保險反欺詐信息系統(tǒng)平臺。
而預(yù)防和控制保險欺詐的方法，具體則有：加強保險合同的法律性研究；加大“兩法”宣傳力度，增強保險意識和法治觀念；加強內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實各項制度規(guī)定。這些措施的落地和扎實執(zhí)行，方為有效地預(yù)防保險詐騙案件發(fā)生的重要途徑。
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